５回目のワクチン接種

　５回目のワクチン接種を受けた。

　もはやへんな緊迫感はいっさいなく、淡々と流れ作業的に進んでいたように感じる。

　早くワクチンから卒業したい・・・。

臨床麻酔学会（第２日）

　２日目は麻酔科領域講習３つとポスター発表に参加したが、周術期センターのシンポジウムが一番おもしろかった。
　薬剤師や歯科を巻き込むだけでもたいへんだと思うのだが、シンポジストたちの施設では栄養士を関与させて、フレイルやサルコペニア対策をしているようだった。
　しかも患者さんたちは２時間以上かけて周術期センターを受診しているわけで、自分の施設よりもサイズは小さいものの、全体の熱量の大きさに圧倒されてしまった。

　麻酔科領域講習では、「安全な鎮静のプラクティカルガイド」がとても勉強になったように思う。
　行うべきことのひとつひとつは麻酔科医にとってはそんなに難しいことではないのだが、麻酔科医でない医師や看護師が鎮静を安全に担当できるようにするために、麻酔科医が管理体制構築に携わるということがとてもよくわかった。

　

臨床麻酔学会（第１日）

　日本臨床麻酔学会第42回大会に出席するために、京都に来た。

　午前中は非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドラインのシンポジウムに参加した。
　今回のガイドラインの改訂のポイントの一つが、患者と医師（医療従事者）との共同意思決定とのことで、これが簡単そうでかなり難しそうだということがわかった。
　生存率がいくつだとか数字をはじき出すだけでなく、患者が期待するゴールと手術のアウトカムとの間に乖離が生じないようにする必要があるとのことだ。

　午後は、慶応大学・山田先生による制吐薬のイブニングセミナーがおもしろかった。
　術後に吐き気があるかどうかで病院の評判が変わるというのは、いかにもありそうな話だと思う。
　オンダンセトロンのことだけでなく、デキサメタゾンやドロペリドールの使い方の話があり、とても勉強になった。

　学会場（国立京都国際会館）のまわりを見渡す限りでは、まだ京都はそんなに紅葉が進んでいないように感じた。 

【文献】急性腎障害とせん妄

　急性腎障害に伴うせん妄に関する総説 (Pang H, et al.  Crit Care 2022; 26: 258) を読んだ。

　周術期に限らないという意味だと思うが、せん妄は急性腎障害患者のかなりの割合に見られるとのことで、急性腎障害を診療する上では重要な問題としてとらえられているようである。

　急性腎障害にせん妄が伴う病態生理学的メカニズムは不明なようだが、候補としては腎臓でのクリアランス低下に伴う薬物や神経毒の問題、炎症反応の亢進、体液貯留など複数が想定されているとのことである。

　デクスメデトミジンのこともいくつか触れられていたが、ケタミンが治療の候補として挙げられていたのが興味深かった。

臨床研究・治験従事者研修

　朝の９時半から夕方17時まで７時間以上かけて、オンラインで臨床研究・治験従事者研修を受けた。

　臨床研究に関してさまざまな知識を得たが、変な話、どのようにして Zoom 上でファイルを共有するかとか、 チャット上でファイルを送るかについて学べたのが、自分としてはものすごく大きかったような気がする。

【土曜日勉強会】マグネシウムについて

　先任准教授の S 先生が臨床麻酔の「誌上抄読会」を担当することになったので、今日の勉強会ではある薬物に関しての抄読会が行われた。

　今回は複数の若手の麻酔科医がひとつずつ論文を紹介し、それに対して参加者が質問したりコメントしたりしたのだが、全体として原稿用紙を埋めるだけの十分なディスカッションが行われ、実りあるものだったように感じられた。 

新しい筋弛緩モニター

　外勤先で某社の筋弛緩モニターの説明会があった。

　この外勤先では TOF ウォッチはもちろんのこと、筋電図型の筋弛緩モニターもそろっているからか、説明がやけに弱気だったのが気になった。

　新規参入は厳しくても、セールスに来たのであれば、もっと気迫を前面に出さないといけないのではないかと思う。