先日、片肺換気における保護的換気に関する総説 を読んだことについて書きました。
高二酸化炭素症の容認については手術患者よりも ARDS 患者の方が本場のようで、今日は ARDS 患者における高二酸化炭素症が転帰に与える影響に関する論文 (Rasheed S, et al. J Crit Care Med (Targu Mures) 2025; 11: 44-53) を読みました。
結論としては、さまざまな因子で調整すると、ARDS 患者における高二酸化炭素症は死亡率を高めることはないということです。
この論文では PaCO2 > 50mmHg を重篤な高二酸化炭素症と定めているのですが、人工気胸使用下の片肺換気中にこの程度の高二酸化炭素症に陥ることは決してまれではありません。
人工気胸を用いる胸部手術が多数行われている今日、どこまで高二酸化炭素症を容認できるのかはきわめて重要な課題です。
保護的片肺換気と絡めて、手術中の人工呼吸に関する診療指針がほしいところです。
Thoracic anesthesia における保護的換気に関する総説 (Canbaz M, et al. J Clin Med 2025; 14: 1674) を読みました。
最初の感想は、「引用するのに便利な総説」だということです。
いわゆる conventional な人工呼吸と比較した現代の保護的換気について構成要素別に解説がされており、さらに メカニカルパワーや第５のトラウマである "ergotrauma" にといった最近の話題についても触れられています。
残念だったのは、permissive hypercapnia について何ら述べられていなかったことです。
Thoracic anesthesia ならではの保護的換気の問題として、片肺換気であるがゆえにどうしても高二酸化炭素症を容認せざるを得ず、しかもしばしば容認できない範囲まで高二酸化炭素症が進行してしまうことが挙げられます。
特に人工気胸を用いる MIE ではそれが顕著であり、Thoracic anesthesia における保護的換気に関する総説であれば、そこに踏み込まないわけにはいかないはずなのではないかと感じました。
そうは言っても最初からここを目指したわけではなく、最初は佐倉ふるさと広場に行こうとしたのですが、あまりにも道が混んでいて挫折して予定変更したというわけです。
佐倉ふるさと広場には今まで何度も行っており、特にひまわりやコスモスの刈り取りを楽しんだものですが、今回は今までとは異なり、格段に道が混雑していました。
もう、チューリップの季節には、休日には行かないようにしようと思います。
混み方のスケールが違いすぎるので。
北総花の丘公園は広くて、休日を過ごすにはいい場所だと思いました。
偶然ですが、黄色と赤の混じりあったチューリップ（写真手前）を発見しました。
低血圧のアラートとして、HPI と平均血圧 70-75 mmHg を比較した研究 (Rellum SR, et al. Eur J Anaesthesiol [Online ahead of print] (PMID: 40012367)) を読みました。
A-line 上の血圧トレンドを注意深く観察していれば、HPI を使わなくても低血圧の発生を予測できるのではないか・・・という臨床医の素朴な疑問に答えたものであり、うまくデザインした研究だと思い、感心しました。
同様の発想で行われた研究はほかにもあるようで、LepMAP0 というのが低血圧の発生を予測する代表的な指標 (Jacquet-Lagreze M, et al. Eur J Anaesthesiol 2022; 39: 574-81) の一つのようです。
HPI の真の意味での有用性の評価に関しては、これからも議論が続きそうだと感じました。
今のスマホは暗いところで写真を撮ると、スマホを動かすなと警告が出るんですね。
なので、なるべく動かさないようにしてみたのですが、手がプルプルしました。
道が混んでいて、ランチを済ませたあとに公園に着いたのが午後３時ごろ。
帰る人たちと入れ替わる形で駐車場に車を停めることができたので、たいして待たずに済みました。
広い公園を散歩できて、よかったです。
明日は天気が悪いということなので、今年の桜はこれが最後
かもしれません。
