【土曜日勉強会】ペインクリニック

　今日の土曜日勉強会は井関教授による講義で、医局会の後に行われました。

　麻酔科医が痛み治療に携わるメリットに始まり、術後痛ガイドラインの解説、当院での治療の様子のビデオへと続きました。

　同じ診療科に勤務しているとはいえ、別々の部門にいると知らないことが多く、とても勉強になりました。

　自分としては、急性痛から慢性痛への移行のメカニズムなど、病態生理に関する情報がとても興味深かったです。

【土曜日勉強会】水素吸入による神経保護など

　今日は第一土曜日なので、勉強会では文献の紹介が行われました。

S先生
Association Between Arterial Hyperoxia and Mortality in Pediatric and Adult Patients Undergoing Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Anesth Analg June 2025 • Volume 140 • Number 6 

・ECMO 中の患者における高すぎる酸素化は転帰の悪化と関連するといった内容でした。
・機序については明らかにされていませんが、酸化ストレスなど多様なものが想定されているようです。
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F先生
Inhalation of hydrogen gas mitigates sevoflurane- induced neuronal apoptosis in the neonatal cortex and is associated with changes in protein phosphorylation.
J Neurochem 2024; 168: 2775–90. 

・セボフルランはアポトーシスをもたらすようですが、水素を同時に吸入させることで神経保護作用が得られるということです。
・水素濃度は高すぎても良くないということでした。
・水素は皮膚からも吸収されるようですが、気道からの取り込みがメインのようです。

日本麻酔科学会第72回学術集会第2日

　昨日とは違い、今日は発表のプレッシャーがなく、のんびりと学会を楽しむことができました。

　早朝は麻酔薬の作用機序に関するリフレッシャーコース、その後は敗血症に関するシンポジウムに参加しました。

　午後は働き方改革に関する講演を聞きました。

　現場の麻酔科医ではなく、管理者（院長）という立場からの話だった点が、自分にとっては目新しくてよかったです。

　管理者が働き方改革を実行していくのは容易ではないようで、簡単にできるところは簡単にするとのことで、例えば全症例を術前外来を通す必要はないとのことでした。 

　昔に戻って、前日に病棟に麻酔科医が回診に行けばいいともおっしゃっていました。

　術前外来の必要性を上司にさんざん説かれ、その設立するのにいろいろな物を犠牲にして苦労させられた身としては、まさに呆れてモノが言えないという感じでした。

日本麻酔科学会第72回学術集会第1日

　午後のポスターセッションで、ポスターの発表をしました。

　誰かの指導ではなく、自分で発表するのはたぶん10年以上ぶりだと思います。

　ポスターの雛形選びに始まり、フォトセンターでの印刷、100円ショップでポスターの入れ物を買ったりなど、慣れない作業ばかりでしたが、さすがに自分でやると達成感がありますね。

　いろいろなことをだいぶ思い出してきたので、今度の臨床麻酔学会も、採択されれば自分で発表するつもりです。

　今日の学術集会の午前午後ともに鎮静のセッションがあり、関心とニーズの高まりを肌で感じることができました。

　2040年問題というのがあって、それと密接に関連していることを学べたことは、自分にとって大きな収穫でした。

【文献】アミノ酸と AKI（その２）

　アミノ酸製剤が術後 AKI 予防の有力な候補であることは、以前に「アミノ酸と AKI」というタイトルで書きました。
　実際、アミノ酸が術後 AKI を予防することを示す論文は数多く、最近ではポジティブな結果のメタ解析も複数見られます（AKI の予防と治療 --- アミノ酸）。 

　そんな中、アミノ酸の術後 AKI 予防効果には議論の余地があるとするエディトリアル (Heyman SN, et al. Anesthesiology 2025; 142: 779-82) を読みました。
　論点はいくつかあるのですが、一つの例として、アミノ酸投与によって腎内の血行動態が変化し GFR が増加するのですが、それが必ずしも腎臓の組織が救われたことを意味しない可能性があることが挙げられていました。
　アミノ酸の潜在的に有害な面、例えば腎髄質の低酸素性尿細管障害についても触れられていました。

　著者らはまた、血液または尿のバイオマーカーを用いた研究を進めることの重要性についても述べていました。
　ということは、おそらくすでにそういう研究が始まっているということなのでしょう。
　結果が楽しみです。

【土曜日勉強会】産科麻酔の予演会

　今日の土曜日勉強会では、産科麻酔部門の須賀先生と木村先生による日麻の予演会が行われました。 

　須賀先生のお話は、外回転術の麻酔に関するものでした。
　逆子を頭位にもっていくことを外回転術というのだそうです。
　この処置が痛みを伴うということもあり、当院では座位での CSEA で行うとのことでした。

　木村先生からは、用語を変更しようという動きについてのお話が最初にありました。
　実際には「無痛」というわけにはいかないのに、「無痛分娩」という用語が用いられていることから、妊婦さんに誤解や過剰な期待を与える要因になっているとのことです。
　「分娩時鎮痛」という用語に代わる可能性があるそうです。

【文献】周術期臓器障害

　４年間にドイツで行われた 2,800 万件超の手術を対象に、周術期臓器障害について調べた論文 (Kirk F, et al. Nat Commun 2025; 16: 3366) を読みました。

　これによると、臓器障害のうち最も多く発生するのは急性腎障害なのだそうです。

　これまで急性腎障害に関する研究をいくつか行ってきましたが、正直なところ、ちょっと意外な感じがしました。

　MI や ALI/ARDS などとくらべ、臨床の現場でのインパクトが小さいからなのかもしれませんが、見過ごされすぎていると言えるのかもしれません。

　そしてこの著者らによると、周術期は ‘the neglected stepchild of global health’ と呼ばれてきたということです。

　ずいぶんひどい言われようですが、前向きに捉えればこれから開拓されるべき分野だということなのかもしれません。