手術患者で乏尿はしばしば見られますが、それが術後のアウトカムに対してどのような意味を持つのかについては十分にはわかっていません。
さまざまな研究者がさまざまな研究を行っていますが、必ずしも結果は一致していないように見受けられます。
先日読んだ論文 (de Moura Pedro RA, et al. J Crit Care 2025; 85: 154976) は、中から高リスク手術を対象に術後患者を術後の乏尿の有無によって乏尿群と非乏尿群とに分け、転帰を比較したものです。
非乏尿群にくらべて乏尿群ではクレアチニン基準による術後 AKI の頻度が有意に高かったのですが、そうは言っても乏尿群の 90% 近くでは AKI は起こってはおらず、乏尿は必ずしも腎機能障害とは関連していない、というのが結論のようです。
術後乏尿患者がどのような経過を取るのか、現実を知るうえでとてもおもしろい研究だと感じました。
できることならここからさらに、術後乏尿に対して輸液負荷や利尿薬投与などの介入が転帰を改善するのかが知りたいところです。
今後の研究に注目していきたいです。
三連休の初日の今日、毎年正月恒例のお笑いのイベント「初笑い!!新春特選落語会」に行ってきました。
多くの場合、若手も含めて漫才師やピン芸人がたくさん出てきてナイツがトリなのですが、今回はなぜか落語家（三三、小朝、喬太郎）とナイツでした。
いつもながら、三三の流れるような落語はすごいですね。
最初から最後まで、息つく暇もなくずーっとしゃべり続けていましたが、まさに話芸といった感じでした。
年が明けて最初の勤務日だったのですが、たまたま土曜日だったので抄読会から１年が始まった形になりました。
F 先生担当
George RM, et al. Dermatomal spread in lateral quadratus lumborum blocks versus transversus abdominus plane blocks after laparoscopic colorectal surgery: a randomized clinical trial. Reg Anesth Pain Med [Online ahead of print] (PMID: 39510803)
・腹腔鏡下大腸手術を受ける患者を対象に、lateral TAP ブロックと lateral QL ブロックとの間で範囲や効果などを比較した研究。
・Lateral QL ブロックは TAP ブロックよりもさらに後方（背中側）で行うイメージ。
・TAP 群で intermediate block（中途半端な効き） をより頻繁に認めた。
・T11-L1 の領域では QL ブロックで信頼性が高い（よく効いている）。
・Lateral QL ブロックは TAP ブロックにくらべて頭側への広がりがよかった。
ここのところ、特に夜間の咳がひどいので、近医を受診しました。
最初に受診しようとしたO医院では、発熱のある人は診ることができないと、診察を拒否されました。
今朝の体温は36.3度だったのですが、市販の風邪薬を飲んでいると言ったところ、薬のために熱が下がっているという解釈になったようです。
次に行ったN医院では、他の患者さんと離れたところに連れられて、そこでPPEでガッツリ防御した先生が診察してくれました。
コロナ禍はとうの昔に過ぎたように勝手に思っていたのですが、世の中はまだまだ厳しいようですね。
おちおち病気にもならないと、気を引き締めるキッカケとなりました。
アミノ酸の腎保護効果に関して調べたメタ解析 (Jiang W, et al. J Crit Care [Online ahead of print] (PMID: 39447274)) を読みました。
読み始めてすぐに、「あれ、これ確か数日前に読んだような・・・」と感じたのですが（実際、何度も同じ論文をたまたま選んでしまうことがある）、自分の備忘録を調べたところ、全くの別物 (Pruna A, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2024; 38: 3076-85) でした。
こんなに短いスパンで、同じネタのメタ解析を２つ読むことになるとは思いませんでした。
アミノ酸が腎保護効果を持つというポジティブな結果が得られた研究が続き、今がメタ解析のやり時ということなのかもしれません。
このままポジティブな結果が続くのか、あるいはネガティブな結果がこれから出てくるのか、これもやはり注視していきたいところです。
以前に、前負荷反応性があることが必ずしも輸液に対する耐性があることを意味しないことを示唆する論文を紹介しました (2024/4/4)。
今日読んだのは、そこからさらに一歩進めて、前負荷反応性がありしかも輸液耐性がある患者に輸液を負荷するとどうなるのかについて調べた論文 (Morosanu B, et al. Crit Care 2024; 28: 339) です。
こういう患者に晶質液を 7ml/kg 負荷すると、約半数の患者では2分以内に静脈性うっ血を呈するものの、20分後にも静脈性うっ血の状態が続いているのはわずか5%ということでした。
つまり、一度、静脈性うっ血の状態になったらそれがしばらく続くというわけではなく、時間とともに状況が移り変わるということのようです。
ハイリスク患者において静脈性うっ血の状態にならず、輸液に対して耐性がある状態をキープしようと思ったら、つねに portal vein pulsatility index のようなものでモニタリングしないといけないということなのでしょうか。
今後のこの領域の研究の進展が待たれます。
カナダの留学中にお世話になった大家さんに今年もクリスマスカードを送ろうとしたのですが、郵便局で送れないと言われてしまいました。
どうもカナダの郵便局がストライキをやっているそうで、ストライキの間は郵便は日本国内に止められてしまうということでした。
そうは言っても クリスマスカードはクリスマスに届いてこそなので、とりあえず郵便局には引き受けてもらうことにしました。
ストライキが長引くようなら、自分のところに戻ってくるそうです。
早く、ストライキが解決しますように。
